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ENCICLOPEDIA MÉDICA

Enfermedades y afecciones A – Z
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Esofagectomía abierta

Información general

La esofagectomía abierta o resección del esófago es un tipo de cirugía en la cual se extirpa todo o parte del esófago. Durante esta operación también podrían extirparse los ganglios linfáticos cercanos al esófago y el estómago.

El esófago es un tubo hueco y muscular que pasa la comida desde la boca hasta el estómago durante la digestión. Cuando se extirpa cualquier parte del esófago, es necesario reconstruir una conexión. Esto le permitirá tragar y pasar la comida hacia el estómago.

La esofagectomía abierta no consiste en un solo tipo de procedimiento. Puede ejecutarse mediante muchos métodos y depende tanto de las necesidades del paciente como de la experiencia del cirujano. La esofagectomía abierta también puede ser parte de un tratamiento para el cáncer de esófago que incluya radioterapia y quimioterapia.

Uso

Con frecuencia la esofagectomía abierta se realiza para tratar el cáncer de esófago en sus estadios iniciales, antes de que se haya propagado hacia otros órganos. También puede utilizarse para tratar la displasia del esófago, que es una afección precancerosa en las células del recubrimiento del esófago.

A la mayoría de los pacientes que requieren una esofagectomía abierta ya se les ha propagado el cáncer hacia los ganglios linfáticos, el estómago u otros órganos.

También podría realizarse la esofagectomía abierta si usted padece otras afecciones que hagan que el paso de alimentos sólidos y líquidos hacia el estómago sea molesto. Entre las afecciones que requieren esta intervención quirúrgica se incluyen las siguientes:

  • traumatismo del esófago
  • deglución de agentes cáusticos (dañinos para las células), como la lejía
  • inflamación crónica
  • trastornos musculares complicados que impidan el avance de los alimentos hacia el estómago
  • cirugía esofágica previa fallida

Procedimientos

Esta intervención la realiza un cirujano general o torácico en la sala de operaciones de un hospital o clínica.

El cirujano podría realizar tres tipos de esofagectomías abiertas.

La esofagectomía transtorácica (ETT) se practica por el pecho. Se extirpan la sección cancerosa del esófago y la parte superior del estómago. Luego se conectan las porciones restantes del esófago y estómago para reconstruir el tracto digestivo. En algunos casos se usa parte del colon para reemplazar la parte extirpada del esófago. También podrían extirparse los ganglios linfáticos del pecho si fueran cancerosos.

Para la esofagectomía transhiatal (ETH), se remueve el esófago sin abrir el pecho. En vez de eso, se hace una incisión desde la parte inferior del esternón hasta el ombligo. Se hace otra pequeña incisión en la parte izquierda del cuello. El cirujano extrae el esófago, sube el estómago hasta el área del cuello por donde se extrajo el esófago y conecta la porción restante del estómago en el cuello. También podrían extirparse los ganglios linfáticos del pecho si fueran cancerosos.

La esofagectomía en bloque es la más radical. En esta intervención quirúrgica el médico extrae el esófago, parte del estómago y todos los ganglios linfáticos del pecho y del abdomen. La cirugía se realiza a través del cuello, el pecho y el abdomen. Se modifica el resto del estómago y se sube por el pecho para sustituir al esófago.

La esofagectomía transtorácica (ETT) se practica en los siguientes casos:

  • cáncer que afecta los dos tercios superiores del esófago
  • displasia, en una enfermedad llamada esófago de Barrett
  • destrucción de los dos tercios inferiores del esófago por haber tragado un agente cáustico

• complicaciones de la esofagitis por reflujo que no pudieron mejorarse mediante otras intervenciones

La esofagectomía transhiatal (ETH) se practica para lo siguiente:

  • eliminar el cáncer del esófago
  • extirpar el esófago después de que se han practicado otros procedimientos para tratar el cáncer de esófago
  • reducir o apretar el esófago para lograr que sea más fácil tragar
  • corregir problemas en el sistema nervioso
  • reparar el reflujo gastroesofágico recurrente

• reparar un orificio o lesión ocasionados por algún agente cáustico, como la lejía

La esofagectomía radical en bloque se usa para tratar un tumor potencialmente curable.

Preparación

Antes de la intervención quirúrgica

Antes de la intervención quirúrgica, el profesional de la salud hará lo siguiente:

  • le hará un examen físico general
  • se asegurará de que cualquier otro problema médico que tenga (como diabetes, presión arterial elevada y problemas cardíacos o pulmonares) estén bajo control
  • ofrecerle asesoramiento nutricional
  • repasar lo que puede anticipar durante y después de la cirugía, así como los riesgos y complicaciones que pudiese acarrear la misma
  • repasar los medicamentos que deberá tomar o dejar de tomar antes de la cirugía
  • asesorarlo sobre cómo dejar de fumar al menos varias semanas antes de la cirugía

Usted deberá seguir varios pasos importantes antes de programar la intervención quirúrgica. Por ejemplo, no tome ningún medicamento que afecte la coagulación de la sangre. Ejemplos:

  • ibuprofeno (Advil, Motrin)
  • productos con aspirina
  • vitamina E
  • warfarina (Coumadin)
  • ticlopidina (Ticlid)
  • clopidogrel (Plavix)

No fume por al menos cuatro semanas antes de la operación. Le podrían hacer análisis el día de la cirugía para asegurarse de que no haya estado fumando. De ser así, podrían cancelarle la intervención quirúrgica.

Camine de tres a cinco kilómetros al día para ponerse en la mejor forma posible.

El día de la intervención quirúrgica

No consuma ningún alimento o bebida después de la medianoche de la noche anterior a la cirugía. Tome los medicamentos que el profesional de la salud le haya indicado que tome, solamente con una pequeño sorbo de agua.

Esta cirugía se hace bajo anestesia general. Esto significa que estará completamente dormido durante la misma. El anestesiólogo podría hacerle preguntas sobre sus antecedentes médicos para asegurarse de que en el pasado no haya tenido reacciones alérgicas a la anestesia.

Después del procedimiento

Cuando se despierte después de la intervención quirúrgica verá que le conectaron varios tubos y catéteres que ayudarán a monitorearlo. Entre ellos podrían estar los siguientes:

  • sonda nasogástrica -desde la nariz hasta el estómago, para ayudar a eliminar fluidos, por aproximadamente tres días
  • sonda de yeyunostomía -en el intestino delgado, para alimentarlo durante su hospitalización y hasta que pueda comer por sí mismo
  • sonda torácica -para ayudar a drenar los fluidos que se forman con frecuencia en el pecho después de una cirugía
  • catéter epidural -en el espacio que rodea la columna vertebral, para administrarle analgésicos cuando los necesite
  • catéter de Foley -en la vejiga, para monitorear la orina por aproximadamente tres días

Después de la intervención quirúrgica, los pacientes suelen quedar hospitalizados por una a dos semanas. En el lugar de la incisión le quedará una cicatriz.

Riesgos

Al igual que con cualquier cirugía, los posibles riesgos incluyen:

  • hemorragia
  • coágulos en las piernas que pueden desplazarse hacia los pulmones
  • infección
  • reacción adversa a la anestesia
  • derrames y problemas respiratorios
  • ataque cardíaco o accidente cerebrovascular durante la cirugía

Entre las complicaciones específicas de la esofagectomía abierta se encuentran ciertos riesgos menos comunes, entre ellos:

  • complicaciones pulmonares (especialmente neumonía)
  • infección grave en el pecho
  • lesiones en el estómago, intestinos, pulmones u otros órganos durante la cirugía
  • derrame en el lugar donde el cirujano unió el esófago y el estómago
  • estrechamiento de la conexión entre el estómago y el esófago

Pronóstico

La esofagectomía abierta puede tener buenos resultados y ofrecer una buena calidad de vida a largo plazo. La tasa de mortalidad después de la intervención quirúrgica ha disminuido en las últimas dos décadas. Hoy en día los mejores centros de Estados Unidos y Europa declaran tener tasas de mortalidad de entre 1 % y 2 % después de la esofagectomía abierta.

Regreso a la normalidad

Generalmente podrá volver a sus actividades normales en aproximadamente tres semanas después de la cirugía. Podría volver a su régimen alimenticio normal en un mes. Sin embargo, el tamaño reducido del estómago limitará la cantidad que podrá comer. Por lo tanto, será necesario que coma cantidades más pequeñas.

Síndrome de evacuación rápida

Su capacidad para digerir grasas y azúcares va a cambiar. Ello puede causar lo que se llama síndrome de evacuación rápida -cólicos y diarrea cuando los intestinos tratan de descartar comidas que ya no reconoce.

El nutricionista puede ayudarlo a buscar alternativas de alimentos para controlar los síntomas de este síndrome.

El ajuste más difícil después de la cirugía podría ser la dieta, y también es posible que adelgace. Sin embargo, la mayoría de los pacientes se ajusta a los cambios corporales y a su nueva dieta en unos cuatro a seis meses después de la cirugía.


Contenido proveído por:

Escrito por (en Inglés): Joanna Goldberg
Revisado médicamente (en Inglés) : George Krucik, MD

Esta función es sólo para fines informativos y no debe ser usado para reemplazar el cuidado y la información recibida por su proveedor de atención médica. Por favor, consulte a un profesional con respecto a algún problema de salud que pueda tener.
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