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Reparación del LCA

Información general

La reparación del ligamento cruzado anterior (LCA) es una cirugía plástica que permite recuperar el movimiento y la fuerza de la rodilla después de un desgarro de ligamento. El ligamento desgarrado debe extirparse y reemplazarse con otro ligamento del cuerpo o con tejido de un donante cadavérico.

La rodilla es una articulación en bisagra, en la cual el fémur (hueso del muslo) se une a la tibia (hueso de la espinilla). Esta importante articulación se mantiene unida por cuatro ligamentos (tejidos fibrosos) que conectan los huesos entre sí:

  • ligamento cruzado anterior (LCA)
  • ligamento colateral medial (LCM)
  • ligamento colateral lateral (LCL)
  • ligamento cruzado posterior (LCP)

El LCA se ubica en forma diagonal entre el fémur y la tibia, evita que la tibia se deslice hacia adelante del fémur y brinda estabilidad a la rodilla cuando gira de un lado a otro.

Lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA)

El desgarro del LCA es una de las lesiones de rodilla más frecuentes, especialmente en las personas que hacen deportes de alto impacto, como básquetbol, fútbol americano, fútbol, esquí y hockey.

La mayoría de estas lesiones (el 70 por ciento) se produce sin el impacto con otro jugador, según la American Academy of Orthopaedic Surgeons [Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, AAOS]. En general, ocurren cuando un atleta se tuerce o gira durante el juego.

Hay aproximadamente 200.000 lesiones de LCA cada año en los Estados Unidos. Según la AAOS, casi la mitad de los lesionados se someten a una cirugía plástica del LCA (AAOS).

En las investigaciones de Boston Children's Hospital [Hospital de Niños de Boston], se descubrió que la inyección de un gel mezclado con plasma rico en plaquetas en la rodilla ayuda a que los ligamentos desgarrados se reparen solos. Si bien las pruebas se realizaron en perros, las primeras conclusiones sugieren que la cirugía plástica del LCA podría no ser necesaria para reparar un desgarro de ligamento en el futuro [Hospital de Niños de Boston].

Hasta entonces, la cirugía plástica del LCA continuará siendo el modelo de referencia para reparar esta lesión de rodilla frecuente. La AAOS informó que aproximadamente 9 de 10 cirugías plásticas del LCA dan excelentes resultados y estabilidad total a la rodilla.

Uso

La cirugía plástica del LCA se realiza para reparar el desgarro del LCA y recuperar la estabilidad y el movimiento de la rodilla. Si bien no todos los casos de desgarro de ligamento requieren cirugía, puede ser la opción elegida por las personas muy activas o con dolor persistente.

A menudo, se recomienda la reparación del LCA en los siguientes casos:

  • si la persona es joven y activa
  • si la persona tiene dolor de rodilla persistente
  • si la lesión hace que la rodilla se doble durante las actividades habituales, como caminar
  • si se trata de un atleta que desea continuar activo

Preparación

Antes de la intervención, asistirá a varias consultas con el médico o cirujano. Allí analizará las opciones de tratamiento, se someterá a varios exámenes de la rodilla y decidirá qué tipo de anestesia se utilizará en la cirugía. Durante estas consultas, es importante que realice todas las preguntas que tenga.

Analice con el médico de dónde proviene el tendón que se implantará quirúrgicamente en la rodilla. El origen más habitual de estos tendones incluyen los siguientes:

  • tendón rotuliano: tendón que sujeta la parte inferior de la rótula a la tibia
  • tendón poplíteo: tendón que conecta los músculos largos en la parte posterior de la pierna con la parte posterior de la rodilla
  • cuádriceps: tendón de la parte delantera del muslo. Este tipo de injerto generalmente se reserva para los pacientes más altos o pesados, o para las personas a quienes se les han implantado injertos anteriores sin éxito.
  • donante cadavérico: tejido de un cuerpo sin vida. Este procedimiento se denomina aloinjerto.

Si bien se efectúan controles cuidadosos en todos los donantes cadavéricos para detectar enfermedades antes de la cirugía, algunas personas tienen dudas sobre el uso de tejido muerto. Plantee al médico cualquier inquietud que tenga y

él le dará instrucciones completas sobre cómo prepararse para la cirugía. Las instrucciones pueden incluir ayunar hasta 12 horas antes de la cirugía y evitar tomar aspirinas o medicamentos anticoagulantes.

Asegúrese de que alguien concurra con usted a la cirugía. Es útil que haya alguien allí que escuche las instrucciones posquirúrgicas y lo lleve a su casa.

Procedimientos

Deberá colocarse una bata de hospital y lo llevarán al quirófano en una camilla. Le colocarán una vía intravenosa en el brazo para que los médicos puedan administrarle medicamentos, anestesia o sedantes para la intervención.

Una vez que se seleccione la muestra de tejido, se extirpará quirúrgicamente del cuerpo o se preparará a partir de un donante cadavérico. El tendón luego se acondiciona con tapones óseos o puntos de fijación para injertar el tendón en la rodilla.

Durante la intervención, el cirujano realizará una pequeña incisión en la parte delantera de la rodilla para poder introducir un artroscopio (una sonda fina equipada con una cámara de fibra óptica y herramientas quirúrgicas). De esta manera, el cirujano podrá ver el interior de la rodilla durante la intervención.

Lo primero que hará es extirpar el LCA desgarrado y limpiar el área. Luego perforará orificios pequeños en la tibia y el fémur para poder sujetar los tapones óseos con soportes, tornillos, grapas o arandelas.

Después de sujetar el nuevo ligamento, el cirujano probará la amplitud de movimiento y la tensión de la rodilla para asegurarse de que el injerto esté fijo. A continuación, se cerrará la abertura con puntos, se vendará la herida y se estabilizará la rodilla con una rodillera.

Los pacientes generalmente regresan a su hogar el mismo día de la cirugía.

Riesgos

Debido a que la reparación del LCA es una intervención quirúrgica, implica ciertos riesgos, como los siguientes:

  • hemorragia o coágulos
  • dolor de rodilla continuo
  • transmisión de enfermedades si el injerto proviene de un donante cadavérico
  • infección
  • rigidez o debilidad de la rodilla
  • pérdida de la amplitud de movimiento
  • cicatrización incorrecta si el sistema inmunitario rechaza el injerto

Los niños pequeños con desgarro del LCA corren el riesgo de sufrir lesiones en el cartílago de crecimiento. Los cartílagos de crecimiento en los extremos de los huesos largos de los brazos y las piernas permiten el crecimiento de los huesos. Las lesiones en el cartílago de crecimiento pueden generar huesos más cortos.

Los médicos evalúan estos riesgos en el momento de decidir si debe esperarse hasta que el niño crezca y los cartílagos de crecimiento se hayan convertido en huesos sólidos para realizar la cirugía.

Seguimiento

La rehabilitación es clave para el éxito de la reparación del LCA.

Inmediatamente después de la cirugía, le indicarán que tome analgésicos, que mantenga limpia y seca la incisión, y que descanse. Lo más probable es que tenga una consulta de seguimiento con el médico o cirujano unas semanas después de la intervención.

A continuación, detallamos lo que puede esperar luego de una cirugía de LCA:

  • sentir algunos dolores
  • limitar las actividades durante varios meses
  • caminar con muletas durante seis semanas como máximo
  • usar una rodillera ortopédica durante, al menos, una semana

Es probable que recupere la amplitud de movimiento de la rodilla unas semanas después de la intervención. Los atletas generalmente vuelven a practicar deportes después de 6 a 12 meses.

Una vez que se considere que la cirugía fue satisfactoria y que la incisión ha cicatrizado, podrá iniciarse un tratamiento de fisioterapia. El éxito de este tratamiento varía según cada persona.


Contenido proveído por:

Escrito por (en Inglés): Brian Krans
Published on: Jul 25, 2012
Revisado médicamente (en Inglés) : George Krucik, MD

Esta función es sólo para fines informativos y no debe ser usado para reemplazar el cuidado y la información recibida por su proveedor de atención médica. Por favor, consulte a un profesional con respecto a algún problema de salud que pueda tener.
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