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ENCICLOPEDIA MÉDICA

Enfermedades y afecciones A – Z
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Trastorno de vinculación reactiva de la lactancia o la primera infancia

Información general

El trastorno de vinculación reactiva (TVR) es una afección poco frecuente y grave que impide que los bebés y los niños establezcan un vínculo saludable con los padres. Por lo general, los niños con TVR son víctimas de abandono físico y emocional o de maltrato, o han quedado huérfanos a una edad temprana. El TVR suele aparecer cuando no se satisfacen las necesidades básicas de cariño, afecto y confortación del niño, lo cual le impide forjar relaciones saludables con otras personas.

El TVR puede provocar que el niño evite las relaciones o que sea extremadamente amigable.

Además, puede tener efectos negativos en el desarrollo del niño y quizás evite que entable relaciones en el futuro. Aunque es una enfermedad a largo plazo, los niños pueden forjar relaciones saludables y estables con los demás a medida que pasa el tiempo si reciben tratamiento y apoyo.

Causas

El TVR se produce cuando los padres no satisfacen las siguientes necesidades del niño:

  • alimento
  • contacto humano
  • conexión emocional
  • seguridad física

El riesgo de que el niño sufra abandono por parte de los padres aumenta en los siguientes casos:

  • si el padre a cargo del niño tiene alguna deficiencia mental o emocional
  • si los padres no cuentan con las habilidades de crianza adecuadas
  • si los padres son adolescentes
  • si los padres están socialmente aislados
  • si los padres cambian con frecuencia, como sucede con los niños que están en hogares sustitutos

Los niños adoptados a una edad temprana que provienen de orfanatos del extranjero también tienen un riesgo mayor de presentar TVR.

Síntomas

Según Mayo Clinic, los síntomas aparecen antes de que el niño tenga cinco años; es decir, durante la primera infancia (MC). En un bebé, los síntomas tal vez sean más difíciles de identificar y quizás incluyan apatía e indiferencia, falta de interés en los juguetes o juegos y ausencia del estiramiento de brazos para que lo levanten.

Los niños más grandes presentan signos más perceptibles de indiferencia. Es posible que se sientan incómodos en situaciones sociales y eviten las palabras o los gestos reconfortantes que les brindan otras personas. Quizás tengan sentimientos de ira ocultos o los demuestren abiertamente mediante arrebatos agresivos hacia sus pares. Si el trastorno se prolonga hasta la adolescencia, puede provocar el consumo excesivo de alcohol y drogas.

A medida que los niños con TVR crecen, es posible que desarrollen una conducta desinhibida o inhibida. En algunos niños, se desarrollan ambos tipos de conducta.

Conducta desinhibida

Entre los signos de este tipo de conducta, se incluyen los siguientes:

  • búsqueda de la atención de cualquier persona, incluso de los extraños
  • solicitudes frecuentes de ayuda
  • conducta infantil
  • ansiedad

Conducta inhibida

Entre los signos de este tipo de conducta, se incluyen los siguientes:

  • tendencia a evitar las relaciones
  • tendencia a negarse a recibir ayuda

Diagnóstico

Para ofrecer el diagnóstico, el médico debe determinar si el bebé o niño reúne los criterios que establece la American Psychiatric Association [Asociación Psiquiátrica Estadounidense].

Los criterios son los siguientes:

  • relaciones sociales inapropiadas antes de los cinco años de edad que no son producto de retrasos en el desarrollo
  • conducta social inapropiada hacia los extraños o incapacidad para responder a la interacción con otras personas
  • incapacidad de los padres para satisfacer las necesidades físicas y emocionales del niño

Además, es necesario que el niño se someta a una evaluación psiquiátrica detallada que puede incluir lo siguiente:

  • observación y análisis del niño con los padres
  • registro de detalles y análisis de la conducta del niño en diferentes situaciones
  • examen de la conducta del niño durante un cierto período
  • recopilación de información proveniente de otras fuentes (como los demás familiares y los maestros) sobre la conducta del niño
  • recopilación de detalles sobre la historia de vida del niño
  • evaluación de la experiencia y la rutina diaria de los padres con el niño

Además, el médico deberá asegurarse de que los problemas de conducta del niño no se deben a otra afección mental o de la conducta. A veces, los síntomas del TVR se asemejan a los de los siguientes trastornos:

  • trastorno de hiperactividad con déficit de atención (THDA)
  • fobia social
  • ansiedad
  • trastorno de estrés postraumático
  • autismo

Tratamiento

Después de la evaluación psiquiátrica, el médico desarrollará un plan de tratamiento adecuado para el niño y los padres. La parte más importante del tratamiento es garantizar que el niño se encuentre en un ambiente seguro y confortante.

Una vez que se logra esto, el paso siguiente consiste en mejorar la relación entre el niño y los padres. Para ello, los padres pueden tomar una serie de clases de crianza pensadas para mejorar las habilidades de crianza y combinarlas con asesoramiento psicológico familiar para mejorar el vínculo con el niño. El aumento gradual del contacto físico reconfortante entre los padres y el niño facilitará el proceso de formación del vínculo.

Si el niño tiene dificultades en la escuela, quizás pueda beneficiarse de los servicios de educación especial.

En algunos casos, si el niño tiene ansiedad o depresión, el médico quizás le recete medicamentos como inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Algunos ejemplos de ISRS son medicamentos como fluoxetina (Prozac) y sertralina (Zoloft). Según el National Institute of Mental Health [Instituto Nacional de Salud Mental, NIMH], el primero de estos medicamentos es el único ISRS que cuenta con la aprobación de la Food and Drug Administration [Administración de Alimentos y Medicamentos, FDA] para usarse en niños a partir de los ocho años de edad (NIMH).

Es necesario controlar de cerca a los niños que toman estos tipos de medicamentos para asegurarse de que no tengan pensamientos ni conductas suicidas ya que, si bien son poco frecuentes, son efectos secundarios posibles. Según una revisión de la FDA publicada en 2007 en un número de la revista Journal of the American Medical Association, el cuatro por ciento de 2.200 niños que recibían tratamiento con ISRS tuvo pensamientos o conductas suicidas (NIMH).

Pronóstico

El pronóstico de un niño con TVR es favorable si recibe el tratamiento adecuado lo antes posible. Aunque no existen muchos estudios a largo plazo acerca de este trastorno, los médicos saben que, si no se trata, puede provocar otros problemas de conducta en el futuro (Zeanah y Fox, 2004). Estos problemas van de una conducta extremadamente controladora a la autoflagelación.

Complicaciones

Si el trastorno no se trata lo antes posible, es probable que el niño tenga otras afecciones relacionadas con el TVR; entre ellas, las siguientes:

  • depresión
  • ansiedad
  • trastorno de estrés postraumático (TEPT)

Prevención

Para prevenir este trastorno, usted debe satisfacer de manera adecuada las necesidades físicas y emocionales de su hijo. Esto es especialmente importante si adoptó un niño muy pequeño, sobre todo si pasó cierto tiempo en un hogar sustituto. En el caso de los niños que han tenido muchos cuidadores diferentes, el riesgo de tener TVR es mayor.

Quizás sea beneficioso hablar con otros padres, buscar asesoramiento psicológico o tomar clases de crianza. Existen muchos libros acerca del TVR y de cómo criar a los hijos de forma saludable que pueden resultarle útiles.


Contenido proveído por:

Escrito por (en Inglés): Corinna Underwood
Revisado médicamente (en Inglés) : George Krucik, MD

Esta función es sólo para fines informativos y no debe ser usado para reemplazar el cuidado y la información recibida por su proveedor de atención médica. Por favor, consulte a un profesional con respecto a algún problema de salud que pueda tener.
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